科普文冬季和大约在冬季援藏第三十天

创建于2020-07-08

今天到措美县人民医院查房，见到了陈兴院长。他从安徽来这里援藏，听说我晚上要盖两床棉被，开玩笑地说，这里只有两个季节：冬季和“大约在冬季”。听罢，我们都哈哈大笑起来。如此形象的表达，细思颇有深意。正如茫茫戈壁上，有骆驼刺、红柳一样，只有两个季节的措美县，也自有她的妖娆与活力。我们用两床棉被和保暖衣抵御着自然，而它们却用生命力讴歌自然。

这分明就是一束浑然天成的新娘手捧花，在这高原粗粝的土地上，如此乍眼地纷繁着。

这花与叶都有着淑女般纤细之美，嫩生生的颜色更惹人怜爱，谁想她竟在这乱石中耀眼地美丽着。还有更多漂亮的花停留在我的镜头里。当我被各种植物吸引的时候，一只鼠兔嗖地一下，闪进我的镜头，刚刚捕捉下来，它已经消失无影踪。

像鼠非鼠，似兔非兔，小小鼠兔有着鼠类的外表，却活成了兔子的模样，在这高原上，骄傲地成为洞穴设计师，把艰苦的环境变成了艺术家的创意灵魂。“适应性”是生物自然进化的一种能力。而对于人类来说，则通过学习来实现认知迭代与技术精进。我不禁想起前天张建立老师看到了我关于临床思路的那篇文章，肯定了要重视问病史、查体的思路，并鼓励我要“读万卷书，行万里路”，要在实践中进一步巩固深化自己的理论知识。他告诉我们，老一代的医生不但靠问诊查体对疾病进行诊断，甚至还需要借此对疾病的种类和严重程度进行分类分级。这样做的好处是思路不依赖于各种检查。各种检查手段是对临床思维的补充，而不能代替医生的思辨。

随着辅助检查手段的丰富，我们有越来越多的手段了解疾病的本质。诊断越来越科学，越来越靠近真理。但是诊疗过程不只是科学，更是人文。我们的诊断，不仅仅是要理解患者的客观病理，更是了解患者痛苦来源。我们的治疗，不是将一切不正常都变成正常，而是要为患者解决痛苦。所有的辅助检查、各种片子、查血结果都是我们的棋子，帮助我们达到目的，而不是我们行动的指挥。对于小儿患者，他们没法清楚地描述自己的问题，而且病情随着生长发育不断发展变化，医生分析病情，做治疗决策就更加困难。除了重视问诊和查体，还必须得重视“病史、体征和辅助检查的动态一致性”（又从张老师那挖到宝）。这对医生分析问题严谨性要求更高，不但要求问诊、查体、片子上得到的结果要高度一致；而且要求在小儿发育的每一个阶段，疾病发展的每一个时间节点上，问诊、查体、片子中的所有信息都必须能用同一个原因做出合理的解释，这样才能给出准确的诊断，进而作出合理的治疗。

比如一些小儿疾病在某一个时间点上看起来是很相似的，只看这一时的情况，无法作出鉴别诊断。而回看以往的病情发展，以及疾病在不同阶段的表现，我们往往可以作出明确的判断。越来越多的辅助检查手段给医生带来便利，但医生的思辨却必须一直在“苦修”——只有两个季节：冬季和“大约在冬季”。